Akut Miyokardit Hastalarında Aritmojenik Öngördürücülerin Zamansal Değişimi

Abstract

Amaç: Akut miyokardit kalp kasılma fonksiyonunu etkileyebilen bir hastalıktır. Normal sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SVEF) olan hastalarda subklinik kasılma disfonksiyonu saptanabilir. Bu nedenle hastalığın klinik seyrinde yaşamı tehdit edici aritmilerle karşılaşılmaktadır. Amacımız elektrokardiyografik (EKG), ekokardiyografik parametreler ile aritmi öngördürü değerlerin saptanmasıdır. Gereç ve yöntem: Göğüs ağrısı ve troponin yüksekliği ile kardiyoloj kliniğimize yatırılan hastalar yapılan anjiografi ile obtrüktif koroner hastalığı dışlanarak ve klinik öykü ile akut miyokardit tanısı konuldu. Hastaların tanı anındaki EKG parametreleri (QT, QTc, QT/QTc, Tp-e intervali), ekokardiyografi sol ventrikül global longitudinal strain değerleri (SVGLS) (18 segment) kayıt altına alındı. Aritmik hadiseler saptanması için 24 saat ritim holter ile takip edildi kayıt altına alındı. Hastalığın akut seyrini incelemek amacıyla 1. Ay poliklinik kontrollerinde ve 6. Ay poliklinik kontrollerinde aynı değerlendirmeler yapıldı ve kayıt altına alındı. Bulgular: Akut miyokardit tanısı alan hastalar SVGLS ile değerlendirilerek ilk tanı anında SVEF normal olsa bile subklinik segmenter hareket kusuru olduğu saptandı. SVGLS parametreleri literatür ile uyumlu olacak şekilde miyokardit tutulumu yapan segmentlerde 1.ay kontrolünde ve 6. Ay kontrolünde istaistiksel anlamlı iyileşme gösterdi (p<0,001). Aritmik potansiyeli öngörmek için EKG parametreleri (QTC, QT/QTc, Tp-e İntervali) incelendiğinde akut miyokardit tanı zamanında anlamlı daha yüksek saptandı. SVGLS'nin iyileşme ile uyumlu şekilde 1.ay ve 6. Ay kontrollerinde parametrelerde azalma devam etti (p <0,001, p:0,032, p<0,001). Hastalar detaylı olarak 24 saatlik ritim holter kayıtları incelendiğinde akut miyokardit tanı andındaki Ventriküler esktrasistol (VES) saptanan grupta QT, QTC, Tp-e İntervali değerleri istatistiksel olarak anlamlı yüksek saptandı (p:0,004, p:0,004, p:0,029). 1. ay ve 6. ay kontrollerinde SVGLS ile teyit edilen iyileşme ile birlikte istatistiksel anlamlı fark bulunmadı. Sonuç: Akut miyokarditte inflamasyona bağlı gelişen mekanik ve elektriksel miyokardiyal değişiklikler zaman içerisinde birlikte düzelmektedir. SVGLS ile QT, QTc, QT/QTc oranı ve Tp-e intervalinin birlikte değerlendirilmesi, özellikle korunmuş ejeksiyon fraksiyonuna sahip hastalarda subklinik miyokardiyal disfonksiyonun ve ventriküler aritmi riskinin erken dönemde belirlenmesine katkı sağlayabilir. Bulgularımız, akut miyokarditte mekanik ve elektriksel değerlendirmelerin birlikte kullanılmasının klinik risk sınıflandırmasını güçlendirebileceğini düşündürmektedir. Anahtar Kelimeler: Akut Miyokardit, Speckle-Tracking Ekokardiyografi, Sol Ventrikül Global Longitudinal Strain, Elektrokardiyografik Parametreler, Ventriküler Aritmi, Holter MonitörizasyonuObjective: Acute myocarditis is a disease that can affect the contractile function of the heart. Subclinical contractile dysfunction can be detected in patients with normal left ventricular ejection fraction (LVEF). Therefore, life-threatening arrhythmias are encountered in the clinical course of the disease. Our aim is to determine the values that predict arrhythmia using electrocardiographic (ECG) and echocardiographic parameters. Materials and methods: Patients admitted to our cardiology clinic with chest pain and elevated troponin levels were diagnosed with acute myocarditis after ruling out obstructive coronary disease by angiography and based on clinical history. ECG parameters (QT, QTc, QT/QTc, Tp-e interval) and echocardiographic left ventricular global longitudinal strain (LVLS) (18 segments) were recorded at the time of diagnosis. Arrhythmic events were detected by 24-hour rhythm monitoring with Holter monitoring, which was also recorded. To examine the acute course of the disease, the same assessments were performed and recorded at the 1-month and 6-month outpatient follow-up visits. Findings: Patients diagnosed with acute myocarditis were evaluated with LVGLS, and subclinical segmental motion abnormalities were detected even if LVEF was normal at the time of initial diagnosis. LVGLS parameters showed statistically significant improvement in the segments affected by myocarditis at both the 1-month and 6-month follow-up visits, consistent with the literature (p<0.001). When ECG parameters (QTC, QT/QTc, Tp-e Interval) were examined to predict arrhythmic potential, they were found to be significantly higher at the time of acute myocarditis diagnosis. In line with the improvement in LVGLS, the parameters continued to decrease at the 1-month and 6-month follow-up visits (p <0.001, p:0.032, p<0.001). Detailed examination of 24-hour rhythm Holter recordings revealed statistically significantly higher QT, QTC, and Tp-e interval values in the group with ventricular extrasystole (VES) detected at the time of acute myocarditis diagnosis (p: 0.004, p: 0.004, p: 0.029). At the 1-month and 6-month follow-ups, no statistically significant difference was found, along with improvement confirmed by LVGLS. Conclusion: In acute myocarditis, mechanical and electrical myocardial changes due to inflammation resolve together over time. The combined evaluation of QT, QTc, QT/QTc ratio, and Tp-e interval with LVGLS may contribute to the early identification of subclinical myocardial dysfunction and ventricular arrhythmia risk, especially in patients with preserved ejection fraction. Our findings suggest that the combined use of mechanical and electrical evaluations in acute myocarditis can strengthen clinical risk stratification. Keywords: Acute Myocarditis, Speckle-Tracking Echocardiography, Left Ventricular Global Longitudinal Strain, Electrocardiographic Parameters, Ventricular Arrhythmia, Holter Monitoring